URSL laser

 URSL to skrót pochodzący od  angielskiej nazwy  (UReteroScopic Lithotripsy)  oznaczającej metodę  usuwania kamieni z moczowodów. Do tego celu używa się długiego, cienkiego przyrządu (ureteroskopu) wprowadzanego przez cewkę moczową do moczowodu.

 Wskazania do wykonania URSL

·        Kamienie moczowodowe zbyt duże, aby mogły być wydalone samoistnie

·        Nieskuteczność leczenia zachowawczego lub   ESWL.

Opis zabiegu

Kwalifikacji do zabiegu dokonuje urolog na podstawie badań obrazowych (USG, RTG przeglądowe jamy brzusznej, urografia).  Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym lub regionalnym (znieczulona jest dolna część ciała). Pacjent ułożony jest w pozycji ginekologicznej. Czas zabiegu jest uzależniony od wielkości kamienia i jego położenia i może wynieść od kilku minut do 2 godzin. Po dotarciu przez cewką moczową endoskopem  do złogu usuwa się go w całości kleszczykami lub koszyczkiem, bądź kruszy na mniejsze fragmenty. Do kruszenia można stosować kilka metod. Obecnie za najskutecznie- jszą uważa się laser holmowy, będący na wyposażeniu Centrum Medycznego Wola. Po usunięciu ka- mienia urolog może pozostawić w moczowodzie cewnik - cienką rurkę ułatwiającą odpływ moczu z ner- ki do pęcherza.  Robi się to, aby zapobiec zaciśnięciu światła moczowodu przez obrzęk. Cewnik nie  wystaje  z  cewki moczowej,  ponieważ jego zagięte końce znajdują się  w  miedniczce nerkowej i w pęcherzu. Cewnik usuwa się zwykle po kilku- kilkunastu dniach po zabiegu przy pomocy cystoskopu.

 Po zabiegu może utrzymywać się przez kilkanaście godzin różowe lub czerwone zabarwienie moczu. W tym czasie należy zwiększyć ilość wypijanych płynów do 2,5 -  3 litrów na dobę. W ciągu pierwszych 24 godzin może być konieczne stosowanie doustnych leków przeciwbólowych. Na drugi dzień po zabie- gu dolegliwości powinny ustąpić całkowicie, a pacjent może powrócić do pracy. W razie wystąpienia sil- nego bólu, gorączki lub utrzymywania się krwiomoczu należy niezwłocznie zgłosić się do Centrum Me- dycznego Wola lub na ostry dyżur urologiczny. Należy zgłosić sie na wyznaczoną wizytę kontrolną i na usunięcie cewnika moczowodowego.

Bezpieczeństwo

Zabieg jest zaliczany do procedur mało inwazyjnych. O jego bezpieczeństwie świadczy fakt, że wyko- nuje się go nawet u kobiet w ciąży. Stanowi światowy standard w leczeniu kamicy moczowodowej. Za- stosowanie lasera holmowego do rozbijania złogów przyspiesza procedurę i umożliwia rozbijanie nawet najtwardszych kamieni. Skuteczność lasera jest tak duża, że czasem z kamienia nie pozostaje żaden widoczny okruch.

Należy jednak pamiętać, że każde leczenie zbiegowe obarczone  jest ryzykiem powikłań. Do istotnych powikłań URSL zaliczamy: zakażenie układu moczowego, zwężenie moczowodu, uszkodzenie moczo- wodu (przebicie, rozerwanie). Zwężenie i uszkodzenie moczowodu zdarzają się bardzo rzadko, jednak ich następstwem może być konieczność poddania się operacji naprawczej. Istnieje również ryzyko nie- powodzenia zabiegu. Może zdarzyć się, że warunki anatomiczne uniemożliwią dotarcie do kamienia. Czasem kamień bywa przepchnięty przez strumień wody do nerki i staje się wówczas niedostępny dla instrumentu. Są to zdarzenia, których nie da się przewidzieć przed zabiegiem

 Widok z kamery endoskopowej: kruszenie kamienia w moczowodzie laserem holmowym

URSL: schemat zabiegu.